Wniosek WNIOSEK O ZBIÓRKĘ FINANSOWĄ DLA DZIECKA Rodzaj pomocy Pomoc medyczna Pomoc rehabilitacyjna Imię i Nazwisko dziecka Data urodzenia dziecka Imię i Nazwisko opiekuna prawnego dzicka Email do kontaktu z Fundacją Cel zbiórki pieniężnej Opis choroby/rehabilitacji Kwota wymaganej zbiórki w $USA Zapoznałem się z Regulaminem Fundacji i Akceptuję WYŚLIJ